牙体缺损修复之生物原则

    因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。

    牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。

    牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。

    修复的生物原则

    修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。

    1.尽量保存牙体硬组织

    （1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织。并影响固位。

    （2）面的磨除要按照面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。

    2.保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。

    3.保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。

    4.保护牙周组织

    （l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。

    （2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。

    （3）恢复正常的邻面接触点。

    （4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。

    （5）修复体要高度抛光。

    （6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的面颊舌径宽度。

    （7）恢复良好的接触关系，防止产生干扰。

    5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。

    根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘最差。通常修复体的边缘置于龈上为好，但在以下特殊情况下需采用龈下边缘：

    （l）牙体缺损至龈下。

    （2）牙冠高度不足，需要增加固位力。

    （3）为了美观，前牙金属烧瓷冠的唇面边缘要放在龈下。

    （4）牙颈部过敏，需要修复体加以覆盖。

    （5）邻面接触区较低至龈嵴项。